Friday, May 27, 2022
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Como sentarse con trocanteritis

By Usman , in Salud , at marzo 2, 2022

Como sentarse con trocanteritis

La bursitis trocantérica es una inflamación de la bursa trocantérea. El hecho de que sea una Bursitis, implica que tiene un componente inflamatorio pero hay que tener en cuenta que 3 de los 4 elementos de una inflamación llamada rubor, calor y tumor no están presentes. El único signo cardinal de inflamación que está presente es el dolor. La bursitis trocantérea es un elemento de un término mayor, bursitis de cadera, que engloba 4 tipos diferentes

Bursitis trocantérea
Bursitis del iliopsoas
Bursitis isquiática
A menudo se usa como un término general para describir el dolor alrededor de la región trocantérea mayor de la cadera. La bursitis trocantérica se confunde con frecuencia con el síndrome de dolor del trocánter mayor (GTPS), pero de hecho es un componente de GTPS que también incluye otras afecciones que causan dolor de cadera en el lado lateral.

Anatomía clínicamente relevanteBursitis trocantérea.jpg
Una bursa es un saco de doble membrana lleno de líquido ubicado cerca de una articulación. Forma una especie de cojín para minimizar la fricción entre la interfaz de tejido blando/hueso y actúa como un amortiguador durante el movimiento de los músculos y las articulaciones. Para conocer el mecanismo de la lesión o el proceso patológico de la bursitis: consulte la página Bursitis
En el caso de la bursitis trocantérea, dos bolsas comúnmente están involucradas:

Subgluteus Medius bursa: ubicada sobre el trocánter mayor y debajo de la inserción del glúteo medio.
Subgluteus Maximus bursa: ubicada entre el trocánter mayor y la inserción de los músculos glúteo medio y glúteo mayor.
Epidemiología/Etiología
La inflamación de la bursa es un proceso lento, que progresa con el tiempo. Esta bursitis ocurre con mayor frecuencia debido a la fricción, el uso excesivo, un traumatismo directo o demasiada presión.
Hay dos tipos de bursitis

La bursitis aguda ocurre debido a un trauma o una sobrecarga masiva. Al cabo de unos días se pueden notar síntomas como dolor, hinchazón y sensación de calor al tocar la zona afectada. También será muy doloroso mover la articulación.
Bursitis crónica que es causada por uso excesivo, demasiada presión sobre las estructuras o movimientos extremos. La tensión muscular incorrecta también puede ser una causa de bursitis crónica. El síntoma principal -que siempre está presente- es el dolor.
Hay muchos factores predisponentes que pueden causar bursitis trocantérea:
Género: Las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres.
Sobrepeso/Obesidad
Trauma: ej. lesión del trocánter mayor: esto puede desfigurar la bursa.
Uso excesivo de los músculos alrededor de la bursa o de la articulación debajo de la bursa.
Posición incorrecta: esto puede provocar un aumento de la presión.
Demasiada presión sobre la bolsa (causada por la fricción de la banda iliotibial)
Disfunción de la inserción del músculo glúteo medio.
artrosis de cadera
Espondilosis lumbar
Kilometraje excesivo o aumentado rápidamente
Esfuerzo repetitivo: p. entrenamiento frecuente con demasiado peso o entrenamiento en mala posición
Zapatos mal acolchados: aumenta la presión sobre los músculos, las articulaciones y la bursa.
Pronación excesiva/movimiento extremo
Diferencias en la longitud de las piernas
ITBS (síndrome de la banda iliotibial)
Infección bacteriana
Otras enfermedades inflamatorias
prótesis de cadera
Características/Presentación Clínica
Las siguientes características pueden ocurrir

Dolor crónico y/o sensibilidad en la cadera en la cara lateral de la cadera que puede irradiarse hacia el muslo[1]
Un chasquido sentido en la cara lateral de la cadera[1]
Subir escaleras es una actividad dolorosa
El paciente no puede acostarse sobre el lado afectado.
Desarrollo de trastornos del sueño relacionados con el dolor.
Dolor lumbar (la bursitis trocantérica puede presentarse como lumbago)[2]
Procedimientos de diagnóstico
El diagnóstico del dolor lateral de cadera es muy complejo ya que las presentaciones clínicas son variables y en ocasiones no concluyentes. Para estar seguro de diagnosticar la afección correcta, el examen debe seguir un enfoque gradual, que incluya una historia detallada, inspección, palpación, rango de movimiento, estabilidad y fuerza en todos los planos.

Una prueba diagnóstica importante para el dolor lateral de cadera, particularmente para la bursitis trocantérea, es sin duda la palpación. Tienes que palpar dentro y alrededor del trocánter mayor. Esta es la prueba clínica más provocativa de los fisioterapeutas.

Como prueba adicional, también puede realizar Ober’s_Test. Originalmente fue concebida para la contractura del músculo abductor, pero se encontró que la reproducción del dolor o la reducción del rango de movimiento eran significativas para diagnosticar la bursitis trocantérea.

Si todavía hay alguna duda sobre el diagnóstico, es favorable realizar una resonancia magnética, que dará información más específica.
Examen físico
El examen físico se realiza en base a la historia de lesiones previas y sirve para confirmar el origen del dolor y establecer las limitaciones o déficits que pueda tener el paciente. También evalúa el trastorno subyacente o el deterioro anatómico que puede causar la bursitis. El examen físico debe tener un enfoque escalonado que incluya la observación, la palpación, el rango de movimiento, la fuerza muscular, la evaluación de la marcha y la ejecución de pruebas especiales.[3]

La primera parte es la observación. El aspecto más importante de la observación es la postura del paciente en posición sentada y erguida. El paciente con una cadera irritada tenderá a permanecer de pie con la articulación ligeramente flexionada. En una posición sentada: encorvarse e inclinarse hacia el deslizamiento no involucrado permite que la cadera busque una posición ligeramente menos flexionada. La observación también se centra en la asimetría, la atrofia macroscópica, la alineación de la columna o la asimetría pélvica.[4]

El dolor de la bursa puede detectarse por palpación. Realizamos palpación para evaluar fuentes de dolor de cadera. La palpación comienza con dolor articular en la zona proximal y distal de la cadera. También se debe evaluar cada parte del cuerpo que esté asociada con esta lesión, por ejemplo: el hueso, músculo, ligamentos, etc. Es importante revisar la columna lumbar, las articulaciones sacroilíacas, el isquion, la cresta ilíaca, la cara lateral del trocánter mayor. bursa, vientres musculares y la sínfisis púbica. Pueden determinar una fuente potencial de síntomas o dolor en la cadera.[3]

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